[CENTER][CENTER]عقم الرجال
الدكتور حسام أبو فرسخ/ استشارى فى تشخيص الأمراض وعلم الخلايا المرضية
عمان- الأردن
[FONT=Times New Roman]
ممنوع وضع روابط
العقم عند الزوجين ممكن أن يكون سببه الرجل أو المرأة أو الاثنان معا. فعقم ط§ظ„ط±ط¬ط§ظ„ يتلخص
بعدم القدرة على انتاج الحيواناتالمنوية أوانتاجها بكميات قليلة لاتكفىللحمل. فالذين لاينتجون حيوانات
منوية بتاتا فىالسائل المنوى أو أن عددالحيوانات المنوية قليل همالمعنيون بهذا المقالففىدراسة أجريناها فى
الأردن يتبين لنا أنه أمكن الآنتشخيص حالة ودرجة عقم الرجالبواسطة الإبر بدل فتح الخصية
وأخذ عينات منها بعملية جراحية وعمليةأخذ العينات بواسطة الابر بدأتتنتشر فى أوروبا فى السنواتالأخيرة لما فيها من
مميزات تفتقر إليها عملية أخذالعينات بواسطة العملياتالجراحية. بهذه العمليةنأخذ بالإبرة وتحت التخديرالموضعي عينات متعددة من الخصيةومن ثم نفحصها تحتالمجهر لنحدد سبب العقم عندالرجال. لذلك أصبحت هذه العملية هى
المعتمدة لتشخيصعقم الرجال فى اوروبا بدل عملياتفتح الخصيةوهذهالعملية تجرى بالتخديرالموضعي الكافي دون
أن يحس المريض بشيء ودون الحاجةالى التخدير العام. وعادة نأخذ 10عينات من الخصيه خمس عينات من كل جهة ومن عدة جهاتمن الخصية وهذه ميزة كبيرة حيثأنه فى حالات فتحالخصية جراحيا فانه لايمكن عادةأخذ أكثر من عينتين. ولما كانتالخصيةمختلفة فى الإنتاج من مكان إليآخر، فان أخذ العينات بالإبرة هيالطريقة الوحيدةالتى تضمن أخذ عينات كافية منأماكنمختلفة من الخصيتين. أمامضاعفات هذهالعملية إذا أخذت بالإبر فهىلا تكاد تذكر، إذا قورنت بعملية فتح الخصية. فالالتصاقات الجدرانيةوالتليفات والالتهاباتالتى تحدث فى حالات كثيرة بعد عملية فتح الخصيه
بعملية جراحية يمكن الى حدكبير جدا تجنب ذلك فى عمليات أخذ العينات بالإبرمما يعود بالنفع على هؤلاء الفئةالتى تعانى فىالأصل من مشاكل فى الخصية وأخذعينات بالجراحة قد يؤدى الى زيادةمشاكل الخصيةالمبتلية أصلا بمشاكل كثيرة. أماعن دقةعملية أخذ عينات من الخصية بالإبرمقارنة مع عملية فتح الخصية. فأنعملية أخذ العينات بواسطة الابرةهى أدق كثيرا جدا بالقراءة منعملية أخذ العيناتبواسطة الجراحة. حيث أننا يمكنناقراءة كل خلية على حدة لتحديد درجةنضوجها وشكل الحيوان المنوى انكان سليما أو به عيب أو نقص،وهذا عادةلايتأتى بنفس الدقة فى عيناتالمأخوذة جراحيا.
أماتشخيص الحالة المرضية للمريض فمع العمليةوقراءة العينات نستطيع أن نعطىالمريض فكرة واضحة عن مشكلة العقم
عنده. فنستطيعأن نحدد أن كان ينتج حيواناتمنوية وماهى كميتها ومن أية منطقةمن الخصية تخرج وان لم يكن هناك حيوانات منويةنستطيع أن نحدد ماهى المشكلة أو أنهناك احتمالاتالاستجابة للأدوية. كما أننانستطيع أن نحدد أن كان هناكالتهابات أو أورام فىالخصية..
وبتساءلالبعض عن السبب فى وجود حيوانات منوية فى الخصية وعدم وجودها فىالسائل المنوى؟
فكما نعلم أن الخصية هي مصنعالحيوانات المنوية. ولكن هذاالمصنع حتى يصدرالحيوانات المنوية إلي السائل
المنوي يجب أن تكون كميته كافيهوالطرق المؤدية إليالخروج سالكة. فان كانت هذه الطرقمقفلة (كما يحدث فى حالات
الالتهابات أو فىحالات الانسدادات الخلقية فىالأنابيب) فان الحيوانات المنويةلن تخرج إلي الخارجمع القذف الطبيعى. وان كانتالحيوانات المنوية فى الخصيةقليلة فإنها أيضا قد لاتظهر فى السائل المنوي. والطريقةالأحدث المتبعة الآن فى مختبرنا هى أخذ 10 عيناتمن الخصية من أماكن مختلفة محددةومعلمة فى الخصية (أي أنها ليستعينات عشوائية). فإذاوجدنا حيوانات منوية فى أي مكان فان هذا المكان محدد ومعروف لدينافإننا فىإمكاننا فى حالة الحاجة إلي
حيوانات منوية مرة أخرى ( كما هوالحال فى حالة دخولالزوجين الى برنامج الحقنالمجهري فى طفل الأنبوب) نرجع إلي
نفس المنطقة ونأخذ حيوانات منوية جديدة أو نجمدحيوانات منوية من هذه المنطقة فىحالة الحاجة لها فى
أيام لاحقة ولقد كان سابقا أي قبل عشرة سنوات لايمكنالاستفادة من الحيوانات المنويةأن لم تكن تظهر فى السائل النوى.
أما الآن فقدأصبح الاستطاعة مع تقدم العلممن أننستفيد من الحيوانات المنويةمهما كان عددها قليل فى الخصية
وان نخرجها من الخصية ونحقنهافى البويضة. وقد حلتهذه العملية كثيرا من مشاكل العقمعند الرجال الذين يعانون من العقممع وجودحيوانات منوية ( مهما كان عددهاقليل ) داخل الخصية. كما حلت مشاكلالعقم نتيجة
العجز الجنسى أما لأصابات فىالأعصاب أولأسباب أخرى مختلفة.أماالأبحاثالجارية الآن فهى ان كان هناكإمكانية الاستفادة من الخلاياالأولية التى تسبقالحيوانات المنوية فى حقن وإخصابالبويضات
أماالأعاقة الناتجةعن حوادثالسير والتى قد يكون ضررها أنتصيب العمود الفقارى مما يؤدى الىعدم
القدرة على الانتصاب والعجزالجنسى الدائم. فهؤلاء المرضىيمكن أن يتسفيدوا كثيرافبإمكان اخذ عينات من الخصيةعن طريقالإبرة وسحب الحيوانات المنويةومن ثم حقنها فى بويضات الزوجة عنطريق الحقن
المجهري فى عملية طفل الأنبوب وقد تم انجاب كثيرا من الأطفاللرجال عاجزين جنسيابهذه الطريقة
أما فى الحالات التى لا نجد حيواناتمنوية بتاتا فى الخصية فيبقى لهمأمل فى بعضالحالات وبالمعالجة بالأدويةالمختلفة التى قد تحفز الخصية علىانتاج حيواناتمنوية. وان كانت الأبحاثلازالت فىبدايتها لمثل هؤلاء الصنف منالرجال وفرصة نجاحها قليلة ولكنهاليست معدومةأماللمقبلين على الزواج فينصحللرجال عمل فحصالسائل النوى لمعرفة ان كان هناكمشكلة فى عدد أو حركة أو شكلالحيوانات المنويةوماهى امكانية حلها. ولعل من منالمفيد جدا أن نذكر أننا فىالمختبرقد طورنا بعضالوسائل لحل مشاكل فئة كبيرة منالرجال الذين يكون عندهم عدد قليلمن الحيواناتالمنوية فى السائل النوى. حيثلجئنا الى تركيز هذه الحيواناتالمنوية وتخليصها من الشوائبلاعطائها الى الزوجة عنطريق الحقن فى عنق رحم الزوجةطبعا بالتعاون مع طبيب النسائيةالخاص بالمريضه.
كما اننا نجحنا فى فصل الحيواناتالمنوية الحاملة للكرموسومالذكرى من الحيواناتالمنوية للكرموسوم الانثوى. ويتم
حقن الحيوانات المنوية المفصولةالمفضلة للزوجينفى عنق رحم الزوجة. وقد تم الحصولعلى نتائج دقيقة تصل الى أكثر من 80%من مجموعالحالات أما فى الحالات المستعصيةوالتي لا نجد حيوانات منوية فى الخصيةفإننا ننصح
بفحص الكروموسومات للتأكد من أنالمريض لا يعانى من نقص فىالكروموسومات الضروريةللإنجاب. فى دراسة قمنا بها عن هؤلاءالمرضى فى الأردن: تبلغ نسبةالكروموسومات الغير طبيعية حوالي25% من حالات فقدانالحيوانات المنوية فى الخصيةتماما. وعادة ماتكون حالة هؤلاءالمرضى مستعصية. أماأكثر التغيرات الغير طبيعية فهيتتمثل فى نقص فى جزء منكروموسوم الذكورة (كروموسوم أو نقص أو YXزيادة فى كروموسوم
أو حتى زيادة فىكروموسوم كامل مثل كروموسوم حالات X كلينفلتر) .
بعدم القدرة على انتاج الحيواناتالمنوية أوانتاجها بكميات قليلة لاتكفىللحمل. فالذين لاينتجون حيوانات
منوية بتاتا فىالسائل المنوى أو أن عددالحيوانات المنوية قليل همالمعنيون بهذا المقالففىدراسة أجريناها فى
الأردن يتبين لنا أنه أمكن الآنتشخيص حالة ودرجة عقم الرجالبواسطة الإبر بدل فتح الخصية
وأخذ عينات منها بعملية جراحية وعمليةأخذ العينات بواسطة الابر بدأتتنتشر فى أوروبا فى السنواتالأخيرة لما فيها من
مميزات تفتقر إليها عملية أخذالعينات بواسطة العملياتالجراحية. بهذه العمليةنأخذ بالإبرة وتحت التخديرالموضعي عينات متعددة من الخصيةومن ثم نفحصها تحتالمجهر لنحدد سبب العقم عندالرجال. لذلك أصبحت هذه العملية هى
المعتمدة لتشخيصعقم الرجال فى اوروبا بدل عملياتفتح الخصيةوهذهالعملية تجرى بالتخديرالموضعي الكافي دون
أن يحس المريض بشيء ودون الحاجةالى التخدير العام. وعادة نأخذ 10عينات من الخصيه خمس عينات من كل جهة ومن عدة جهاتمن الخصية وهذه ميزة كبيرة حيثأنه فى حالات فتحالخصية جراحيا فانه لايمكن عادةأخذ أكثر من عينتين. ولما كانتالخصيةمختلفة فى الإنتاج من مكان إليآخر، فان أخذ العينات بالإبرة هيالطريقة الوحيدةالتى تضمن أخذ عينات كافية منأماكنمختلفة من الخصيتين. أمامضاعفات هذهالعملية إذا أخذت بالإبر فهىلا تكاد تذكر، إذا قورنت بعملية فتح الخصية. فالالتصاقات الجدرانيةوالتليفات والالتهاباتالتى تحدث فى حالات كثيرة بعد عملية فتح الخصيه
بعملية جراحية يمكن الى حدكبير جدا تجنب ذلك فى عمليات أخذ العينات بالإبرمما يعود بالنفع على هؤلاء الفئةالتى تعانى فىالأصل من مشاكل فى الخصية وأخذعينات بالجراحة قد يؤدى الى زيادةمشاكل الخصيةالمبتلية أصلا بمشاكل كثيرة. أماعن دقةعملية أخذ عينات من الخصية بالإبرمقارنة مع عملية فتح الخصية. فأنعملية أخذ العينات بواسطة الابرةهى أدق كثيرا جدا بالقراءة منعملية أخذ العيناتبواسطة الجراحة. حيث أننا يمكنناقراءة كل خلية على حدة لتحديد درجةنضوجها وشكل الحيوان المنوى انكان سليما أو به عيب أو نقص،وهذا عادةلايتأتى بنفس الدقة فى عيناتالمأخوذة جراحيا.
أماتشخيص الحالة المرضية للمريض فمع العمليةوقراءة العينات نستطيع أن نعطىالمريض فكرة واضحة عن مشكلة العقم
عنده. فنستطيعأن نحدد أن كان ينتج حيواناتمنوية وماهى كميتها ومن أية منطقةمن الخصية تخرج وان لم يكن هناك حيوانات منويةنستطيع أن نحدد ماهى المشكلة أو أنهناك احتمالاتالاستجابة للأدوية. كما أننانستطيع أن نحدد أن كان هناكالتهابات أو أورام فىالخصية..
وبتساءلالبعض عن السبب فى وجود حيوانات منوية فى الخصية وعدم وجودها فىالسائل المنوى؟
فكما نعلم أن الخصية هي مصنعالحيوانات المنوية. ولكن هذاالمصنع حتى يصدرالحيوانات المنوية إلي السائل
المنوي يجب أن تكون كميته كافيهوالطرق المؤدية إليالخروج سالكة. فان كانت هذه الطرقمقفلة (كما يحدث فى حالات
الالتهابات أو فىحالات الانسدادات الخلقية فىالأنابيب) فان الحيوانات المنويةلن تخرج إلي الخارجمع القذف الطبيعى. وان كانتالحيوانات المنوية فى الخصيةقليلة فإنها أيضا قد لاتظهر فى السائل المنوي. والطريقةالأحدث المتبعة الآن فى مختبرنا هى أخذ 10 عيناتمن الخصية من أماكن مختلفة محددةومعلمة فى الخصية (أي أنها ليستعينات عشوائية). فإذاوجدنا حيوانات منوية فى أي مكان فان هذا المكان محدد ومعروف لدينافإننا فىإمكاننا فى حالة الحاجة إلي
حيوانات منوية مرة أخرى ( كما هوالحال فى حالة دخولالزوجين الى برنامج الحقنالمجهري فى طفل الأنبوب) نرجع إلي
نفس المنطقة ونأخذ حيوانات منوية جديدة أو نجمدحيوانات منوية من هذه المنطقة فىحالة الحاجة لها فى
أيام لاحقة ولقد كان سابقا أي قبل عشرة سنوات لايمكنالاستفادة من الحيوانات المنويةأن لم تكن تظهر فى السائل النوى.
أما الآن فقدأصبح الاستطاعة مع تقدم العلممن أننستفيد من الحيوانات المنويةمهما كان عددها قليل فى الخصية
وان نخرجها من الخصية ونحقنهافى البويضة. وقد حلتهذه العملية كثيرا من مشاكل العقمعند الرجال الذين يعانون من العقممع وجودحيوانات منوية ( مهما كان عددهاقليل ) داخل الخصية. كما حلت مشاكلالعقم نتيجة
العجز الجنسى أما لأصابات فىالأعصاب أولأسباب أخرى مختلفة.أماالأبحاثالجارية الآن فهى ان كان هناكإمكانية الاستفادة من الخلاياالأولية التى تسبقالحيوانات المنوية فى حقن وإخصابالبويضات
أماالأعاقة الناتجةعن حوادثالسير والتى قد يكون ضررها أنتصيب العمود الفقارى مما يؤدى الىعدم
القدرة على الانتصاب والعجزالجنسى الدائم. فهؤلاء المرضىيمكن أن يتسفيدوا كثيرافبإمكان اخذ عينات من الخصيةعن طريقالإبرة وسحب الحيوانات المنويةومن ثم حقنها فى بويضات الزوجة عنطريق الحقن
المجهري فى عملية طفل الأنبوب وقد تم انجاب كثيرا من الأطفاللرجال عاجزين جنسيابهذه الطريقة
أما فى الحالات التى لا نجد حيواناتمنوية بتاتا فى الخصية فيبقى لهمأمل فى بعضالحالات وبالمعالجة بالأدويةالمختلفة التى قد تحفز الخصية علىانتاج حيواناتمنوية. وان كانت الأبحاثلازالت فىبدايتها لمثل هؤلاء الصنف منالرجال وفرصة نجاحها قليلة ولكنهاليست معدومةأماللمقبلين على الزواج فينصحللرجال عمل فحصالسائل النوى لمعرفة ان كان هناكمشكلة فى عدد أو حركة أو شكلالحيوانات المنويةوماهى امكانية حلها. ولعل من منالمفيد جدا أن نذكر أننا فىالمختبرقد طورنا بعضالوسائل لحل مشاكل فئة كبيرة منالرجال الذين يكون عندهم عدد قليلمن الحيواناتالمنوية فى السائل النوى. حيثلجئنا الى تركيز هذه الحيواناتالمنوية وتخليصها من الشوائبلاعطائها الى الزوجة عنطريق الحقن فى عنق رحم الزوجةطبعا بالتعاون مع طبيب النسائيةالخاص بالمريضه.
كما اننا نجحنا فى فصل الحيواناتالمنوية الحاملة للكرموسومالذكرى من الحيواناتالمنوية للكرموسوم الانثوى. ويتم
حقن الحيوانات المنوية المفصولةالمفضلة للزوجينفى عنق رحم الزوجة. وقد تم الحصولعلى نتائج دقيقة تصل الى أكثر من 80%من مجموعالحالات أما فى الحالات المستعصيةوالتي لا نجد حيوانات منوية فى الخصيةفإننا ننصح
بفحص الكروموسومات للتأكد من أنالمريض لا يعانى من نقص فىالكروموسومات الضروريةللإنجاب. فى دراسة قمنا بها عن هؤلاءالمرضى فى الأردن: تبلغ نسبةالكروموسومات الغير طبيعية حوالي25% من حالات فقدانالحيوانات المنوية فى الخصيةتماما. وعادة ماتكون حالة هؤلاءالمرضى مستعصية. أماأكثر التغيرات الغير طبيعية فهيتتمثل فى نقص فى جزء منكروموسوم الذكورة (كروموسوم أو نقص أو YXزيادة فى كروموسوم
أو حتى زيادة فىكروموسوم كامل مثل كروموسوم حالات X كلينفلتر) .
مما سبق يتبين لنا أن مفتاح الحل لمثل هؤلاء الرجال الذين يعانون من العقم تكمن فى أخذ عينات
من الخصية بوساطةالابرة وبدون عمليات جراحيةودراسة هذه العينات لامكانيةدخولهم برنامج اطفال الانابيب
Dr Hussam Abu Farsakh,M.D.
American Boards of Pathology (AP/CP)
American Board of Cytopathology
First Medical Lab
ممنوع وضع روابط لمواقع اخرى
او ارقام هواتف
الرجاء احترام القوانين
