التصنيف: الحمل و الولادة

الابتعاد عن الدهون والسكريات خاصه
منقول

مقدمة


الحمل والولادة هو الهدف والحلم المشترك لأي زوجين يرتبطان من أجل بناء أسرة نموذجية تختلف معاييرها حسب الظروف والإمكانيات لأي منهم، وأجزم أن مجرد التفكير بهذا الأمر يبعث نوعاً من التفاؤل والسعادة، وحصول الحمل كحدث منشود بحد ذاته يبعث في نفس الزوجين نهرا من السعادة يغذي في وقعه كل مفاصل الحياة الزوجية، ويلزم بوضع الخطط المستقبلية لاستقبال الوافد الجديد بعد تسعة شهور، والحمل بالتأكيد هو جواب مريح لسؤال مهم عن المستقبل ويغني عن السير بطريق طويل صعب بحثاً عن حلول التأخير، وقد يمر خلاله الزوجان في منعطفات كثيرة، تتكلل بعدها هذه الرحلة الطويلة بكل مفاصلها وصعوباتها بولادة فرد جديد للعائلة، يكون ركنا مهما في إحداث الكثير من التغييرات الايجابية وتقليص الحريات الشخصية، والنتيجة الطبيعية المتوقعة لرحلة الحمل لا بد أن تنتهي بحدث أجمل وهو الولادة. وقد سبق أن تحدثت في مقالة سابقة عن الولادة الطبيعية وظروفها وها أنا اليوم أكمل الموضوع الخاص بطرق الولادة توضيحاً بالحديث عن الولادة القيصرية.

هي أحد أنواع الولادة والأكثر شيوعا بعد الولادة الطبيعية، وهناك دراسات إحصائية في بعض الدول المتقدمة وتشير إلى تربع الولادة القيصرية على سلم طرق الولادة متقدمة حتى على معدل الولادة الطبيعية، بسبب التميز في طرق العمل، وثورة التقدم العلمي في مجال التخدير ومسكنات الألم، واختيار التاريخ والتوقيت والمكان المناسب للولادة، وسياسة تحديد النسل وأفراد العائلة لتغير الظروف الاقتصادية والاجتماعية والعائلية والصحية، وقد ارتبطت تاريخيا لخطأ المؤرخين بولادة يوليوس قيصر، ولكن الحقيقة غير ذلك، فلا علاقة للاسم بالحدث، حيث أن الحقيقة مرتبطة بترجمة العمل الجراحي وتنفيذه من اللغة اليونانية.


وتعرف الولادة القيصرية بأنها ولادة الطفل عن طريق فتح الجزء السفلي من البطن (طولياً أو عرضياً) والجزء السفلي من الرحم. و قد ازدادت نسبة الولادات القيصرية عالمياً، حيث تستغرق الولادة القيصرية بمعدل زمني يتراوح بين 45 – 60 دقيقة تقريبا، على أن تتم ولادة الطفل خلال فترة زمنية لا تزيد عن عشر دقائق في الولادات المبرمجة، وخمس دقائق في الحالات الطارئة، وتعتمد على مهارة الجراح وإمكانيات المستشفى وظروف العمل (ضمن النموذج الأمثل للعملية الجراحية تقنياً ونوعياً)، ويصرف الوقت المتبقي من زمن العملية على فنية إغلاق الشق الجراحي الذي يترجم باستعمال المهارات الجراحية وعلى طبقات تتراوح في العدد بين ست وثماني طبقات ما بين الرحم والبطن حتى الجلد، وبشكل عام تعتبر الولادة القيصرية آمنة لكل من الأم والجنين، وبالرغم من أن الولادة المهبلية هي الطريقة الطبيعية للولادة، إلا أن التطور في علمي الجراحة والتخدير فرضا اللجوء إلى وسيلة الولادة القيصرية كحل ضروري في بعض حالات الحمل، ولسهولة الإجراء من حيث الزمن والتوقيت والنتائج، فقد أصبحت الولادة القيصرية موضوع البحث بين الزوجين والطبيب منذ بداية الحمل، خصوصا أن سياسة تحديد النسل وعدد أفراد العائلة أصبحت ضمن البرامج الوطنية للحد من الانفجار السكاني العشوائي والظروف الاقتصادية العالمية والمحلية.

أسبابها وأنواعها

يلعب عامل ارتفاع درجة أمان الولادة بطريقة جراحية أهم دور في حماس الأم الحامل وطرحها على الطبيب برغبتها في ترجمة انتهاء فترة الحمل بالولادة بطريقة غير طبيعية إن أمكن خياراً أو قبولاً غير طوعي في ظروف أخرى.


ويوجد نوعان من الولادة القيصرية، فمنها الولادة القيصرية المبرمجة وهي الولادة القيصرية التي يحدد تاريخها وموعدها في فترة ما أثناء الحمل لمبرر متفق عليه بين السيدة الحامل وزوجها والطبيب المشرف، وتكون مثل هذه الولادات في الفترات الصباحية بوجود فريق طبي متكامل من الجراحين والمخدرين وأطباء الأطفال، وطاقم التمريض، وهناك أسباب عديدة لمثل هذه الولادات ومنها: إذا كان وضع الجنين يمنع حدوث ولادة طبيعية، مثل أن يكون الجنين مستعرضا بالرحم حتى موعد الولادة، أو إذا كانت المشيمة قبل الجنين في أسفل الرحم أي انغماد (انغراز) المشيمة أسفل الرحم، أو إذا كان هناك أمراض بالأم تجعل الولادة الطبيعية خطر على حياتها أو تمنع ذلك مثل وجود انزلاق غضروفي في العامود الفقري، أو وجود بعض الأمراض المنقولة عن طريق الجنس، أو أن هناك ترميم للمهبل قبل هذا التاريخ، أو وجود تاريخ مرضي لعمليتين في الرحم قبل هذا الحمل، أو استجابة لرغبة السيدة الحامل وهو أمر يجب أن يحترم ويعمل به في ممارسات الطب الحديث، أو وجود تضيق بحوض السيدة الحامل يمنع مرور الجنين بسلام، أو ضعف بنمو الجنين و صغر حجمه (وزنه أقل من 2 كجم) مما يجعل الولادة الطبيعية خطر على حياته، وزيادة أو قلة السائل الامينيونى المحيط بالجنين بدرجة تهدد حياته، أو إذا كان قد تم إجراء ولادة قيصرية سابقة للأم مع استمرار وجود السبب الذي أجريت بسببه العملية القيصرية السابقة.


والنوع الثاني هو الولادة القيصرية الطارئة لظهور مضاعفات طبية أثناء الولادة تهدد بالخطر صحة الأم و/أو الجنين، فيقرر الطبيب عدم الاستمرار في محاولة إتمام الولادة المهبلية (الطبيعية) واللجوء الفوري للولادة القيصرية.


وأما الأسباب الأكثر مبرراً لمثل هذا الإجراء تتمثل بانخفاض نبضات قلب الجنين أثناء الولادة إنذاراً لخطر يهدد الجنين، أو تسارع دائم بنبضات القلب للجنين وهو خطر أكبر، وتقدم الحبل السري عن رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض، مما يجعل هناك خطر على الجنين بسبب إمكانية التفاف الحبل السري حول عنق الجنين و اختناقه، ونقص الأكسجين عن الجنين ومهما كان السبب (والذي يمثل بوصلة الدمار لمستقبل هذا الجنين)، وتعسر الولادة و صعوبتها بسبب عدم اتساع عنق الرحم بالقدر الكافي مع عامل الزمن، وكبر حجم الجنين مما يصعب خروجه من الحوض، أو ضيق عظام حوض الأم، وحدوث نزيف شديد للأم أثناء الولادة يهدد حياتها.


ويُترك الأمر للتشاور بين الأم والطبيب حينما يكون قد سبق للحامل الولادة بطريقة قيصرية، أو أنها قلقة جداً من الولادة الطبيعية. ومع كل ما تقدم من أسباب طبية بحته، إلا أن الرغبة لأسباب شخصية في الولادة بالطريقة القيصرية، تحتل المركز الأول في دواعي إجرائها اليوم في المجتمعات الغربية.

المضاعفات

لا يخلو الأمر من بعض المخاطر كأي عملية جراحية وهناك بعض المضاعفات التي قد تحدث، وأهم هذه المضاعفات تكون في بداية الشروع بالعملية القيصرية خصوصا في العمليات الطارئة التي تسبب ارتباكا للجميع، وقد يحدث نزيف شديد أثناء العملية الجراحية حيث أن معدل تزود الرحم بالدم يزيد عن اللتر الواحد بالدقيقة، وهو ما يتطلب مهارة خاصة في سرعة ودقة وفن العمل الجراحي، وقد يواجه الطبيب أحيانا صعوبة بولادة الطفل، وقد يحدث التهاب الجرح بعد الولادة لذلك لا بد من تناول المضادات الحيوية التي تمنع ذلك والعناية بتعقيم الشق الجراحي باستمرار. هناك الآلام التي تعاني منها الأم الوالدة بعد العملية الجراحية وهي جزء طبيعي من مضاعفات العمليات الجراحية بشكل عام، وتزيد في الولادة بسبب رحلة العودة للرحم لوضعه الطبيعي لما قبل الولادة، ويعالج هذا الأمر بتناول مسكنات الألم بصورة إلزامية بعد العملية الجراحية ويجب أن يبدأ ذلك قبل انتهاء مفعول الدواء المخدر.


التخدير يوجد نوعان من التخدير يمكن استخدامهما أثناء الولادة القيصرية، فالتخدير الكلي والذي تكون خلاله السيدة فاقدة للوعي تماما، ويستخدم هذا النوع من التخدير غالباً في حالات الولادات القيصرية الطارئة حيث أنه الأسرع، ولكنه يتطلب فترة امتناع عن الطعام والشراب لمدة زمنية لا تقل عن ست ساعات، كما أن السيدة لا تستطيع تناول الطعام والشراب إلا بعد مرور فترة زمنية لا تقل عن ثماني ساعات، والتخدير النصفي والذي تكون خلاله السيدة في وعيها لكنها لا تشعر بالألم نهائيا، ويكون عن طريق حقن مادة مخدرة للألم بواسطة إبرة توضع في أسفل الظهر، وهي مهارة فنية متقدمة ودقيقة، تتميز عن الأولى بعدم الحاجة لوضع السيدة على جهاز التنفس، وإمكانية العودة لتناول الأكل والشراب فور انتهاء العملية القيصرية.

الرعاية بعد الولادة القيصرية تستطيع الأم التحرك بحرية بعد 24 ساعة من إجراء القيصرية.


وهناك بعض الأمور الطبيعية التي تحدث للأم بعد الولادة القيصرية ويجب عليها معرفتها حتى لا تسبب لها أي قلق و تطمئن أنها أمور طبيعية، فمثلاً خلال ال 24 ساعة الأولى بعد إجراء الولادة القيصرية تشعر الأم بدوخة وغثيان عند المشي أو التحرك، و عليها أن تتحرك و تمشى في هذه الفترة عقب العملية و لكن ببطء وبالمساعدة، وبعد إزالة القسطرة البولية تشعر الأم ببعض الألم المحتمل أثناء التبول. هذا طبيعي و لا يدعو للقلق فلا يجب أن يؤدى ذلك إلى خوفها الزائد من التبول و محاولة حبس البول، فهذا الألم البسيط سيزول نهائيا فيما بعد. وخلال 6 – 8 أسابيع الأولى بعد الولادة يتم نزول دم مهبلي أحمر اللون (دم النفاس) نتيجة أن الرحم خلال تلك المدة يبدأ بالعودة تدريجيا إلى حجمه الطبيعي قبل الحمل، وتتراوح مدة الإقامة بالمستشفى 3 – 5 أيام مادام لا يوجد أي مضاعفات، ويجب على الأم المباشرة بالرضاعة فوراً بعد الولادة.


وبعد مغادرة المستشفى يجب على الأم الالتزام بالراحة وعدم القيام بأي مجهود أو حمل أي شيء ثقيل، فليس عليها سوى حمل رضيعها فقط و الراحة في السرير قدر الإمكان حتى لا يتسبب ذلك بحدوث فتق جراحي في منطقة العملية القيصرية، ويجب الإكثار من السوائل والتغذية الجيدة و الوجبات الصحية الغنية بالفيتامينات، حتى تتمكن من التعافي السريع وإرضاع الطفل الجديد. الولادات اللاحقة لا أريد التعميم على موضوع الولادات اللاحقة، حيث أن هذا موضوع خلافي حتى الساعة لكثرة الاجتهادات، ولكن هناك شبه إجماع على مبدأ أنه لا داعي لتكرار الولادة بعملية قيصرية إلا إذا كان السبب للعملية سبباً دائماً، وبعكس ذلك يجب أن تقيم الحالة بظروفها الجديدة في كل حالة حمل، ولو أنه لمجرد ذكر الولادة بعملية سابقة، فإن غالبية الأطباء ترجح الولادة التالية بعملية قيصرية أيضا لاعتبارات كثيرة وأهمها سلامة الأم الوالدة والمولود، ويفضل في الحالة هذه أن تكون الولادة مبرمجة بتوقيت معين وزمن معين، فنتائج الولادة بعملية قيصرية طارئة اضعف بكثير من الولادة بعملية قيصرية مبرمجة، والنتيجة المتوقعة للولادة أياً كان نوعها قيصرية أم مهبلية، أن يرزق الزوجان بطفل سليم للتمتع بالحياة القادمة وما أصعبها. النهاية وبعد فإن الولادة الصحيحة والمنتظرة لأي زوجة حامل تكون هدفا وأملاً لاستقبال وافد جديد إلى هذه الدنيا والتي يبدأها عادة بصراخ يفرحنا جميعا، ورحلة الحمل بحد ذاتها هي الرحلة الأجمل والأدق والأصعب لأي زوجين، تتطلب الحذر بالأكل والشرب والعمل واللبس، ويجب على الزوجين التكيف لظروف طارئة جديدة في هذه الرحلة التي قد تمتد لسنة أو أكثر، وهي بالتأكيد ظروف مرحب بها ويتمناها الكل منا، ويتمنى في نهاية المطاف لهذه الرحلة أن يرزق بطفل سليم في الوقت المناسب والطريقة الأسلم حتى تكتمل فرحته وما أحلاها من رحله.

وعلى كل سيدة أن تعلم أن رحلة الحمل تنتهي بألم مرحب به ويتمناه كل زوجين، ومن يتذكر الولادة في الزمن السابق يعرف قيمة التقدم العلمي الذي وفّر على الأقل مسكنات الآلام التي سهلت الطريق من مبدأ الإغراء والتشجيع لتكرار الرحلة.

الحمل الرحوي السابق :

يبرز بعد الحمل الرحوي خطر طفيف لنمو نسيج شاذ مستقبلاً ، ويكون هذا الورم غير سرطاني (حميد ) عادة ، لكن قد يكون سرطانياً ( خبيثاً ) في حالات نادرة ، ويتجلّى هذا النمو النسيجي عادة بمستويات مرتفعة من هرمون الحمل المسمى موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية Human Chronic Gonadotropin (HCG) ، ومن المحتمل أن يرغب مقدم الرعاية الصحية بقياس مستويات هذا الهرمون بشكل دوري إلى حين عودته إلى مستوياته الطبيعية ، ومن المهم أن تتجنبي الحمل لسنة كاملة ، لأن المستويات المرتفعة للهرمون الحاصلة مع الاخصاب قد تلتبس مع نكس المرض أو رجعته ، ويتراوح خطر حدوث الحمل الرحوي في حمل مستقبلي بين 1 – 2% ، ويمكن أن يوصي مقدم الرعاية الصحية بأن تخضعي للتصوير بفائق الصوت في حملك اللاحق للتأكد من أن الحمل طبيعي .

الاعشاب التى تفيد الام اتناء الحمل والتى تضرها

الانتباذ البطاني الرحمي (باللاتينية: endometriosis) مرض حميد و لكن يتسبب بآلام مزمنة و شديدة، و يتمثل هذا المرض بوجود انسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم حيث تنمو تلك البطانة على جانبي تجويف الرحم ، لتمتد إلى قناتي فالوب ثم المبيضين، أو إلى عنق الرحم مسببة التهابات ثم التصاقات و آلالاماً حوضية دورية، كذلك فان هذه الانسجة المهاجرة تسلك سلوك الغشاء المخاطي المبطن للرحم، فهي تستجيب للهرمونات التي يفرزها المبيض، وكما هو معروف فإنه في نهاية الشهر تنخفض نسبة هذه الهورمونات في الدم مما يؤدي إلى إضمحلال الأنسجة المبطنة للرحم وخروجها على هيئة دم الدورة الشهرية، ولكن تلك الموجودة خارج الرحم فإنها تنتفخ في نفسها لأنها لا تجد طريقاً للخارج وقد تسبب إفرازات تؤدي بدورها إلى حدوث إلتصاقات داخل الحوض، كما قد تكوْن أكياساً مليئة بالدم وخاصة بالمبيض وتسمى ب"أكياس الشوكولاته" . والإندومتريوزيس مرض يتطور بمرور الوقت وقد يعاود الحدوث بعد العلاج القصير ولهذا يجب معالجته بطريقة حيوية وفعالة وفي الوقت المناسب.

أسبابه
صورة كييس مفتوح على في المبيض الايسر

ِِِ لا يعرف السبب في هذا المرض حتى الآن على وجه التحديد، وكل ما هو معروف هو مجرد نظريات وإفتراضات لم تثبت صحتها بعد على وجه اليقين. ومن هذه النظريات :

* 1- خلل طارئ في جهاز المناعة.
* 2- اختلال في افرازات بعض الهرمونات .
* 3- خروج دم الحيض بعكس مجراه الطبيعي من خلال قناتي فالوب ونزوله في تجويف الحوض وخاصة على المبيضين وخلف الرحم.
* 4-ما بعد عمليات تنظيف و جرف جوف الرحم ( الكرتاج)
* 5- هناك نظرية أخرى تقول باحتمالية الاصابة بهذا المرض بسسب افرازات هرمونية من جوف الرحم تتنتقل إلى اماكن خارج الرحم و بسبب تأثيرها الهرموني تحرض انسجة اخر على التحول إلى انسجة شبيهة لتلك المبطنة لجوف الرحم.
* 6- تلعب الوراثة دورا كبيرا في هذا المرض، فنسبة الاصابة أعلى عند النساء اللواتي عندهن ام أو اخت مصابة.
* 7- حؤول حيث يعتقد بأن خلايا بطانة الرحم تنمو في الأماكن الخاطئة من الخلايا الجنينية لتجويف البطن .

الية حدوث المرض

يوجد نظريتين مختلفتين :
انسجة بطانة الرحم على الصفاق (غشاء البروتونيوم)

النظرية الأولى

و هي الأكثر واقعية و منطقية وتقول أنه و بسبب ما يعرف بالحيض الرجعي اي الرجوع العكسي لدم الدورة الشهرية بعكس مجراه الطبيعي فبدلا من خروجه من عنق الرحم ثم المهبل و منه إلى خارج الجسم يسلك طرقا معاكسا عبر قناتي فالوب إلى منطقة خلف الرحم وأحيانا إلى مناطق ابعد فقد تصل للأمعاء الدقية و القولون و يحمل هذا الدم معه كل ما يحتويه من خلايا بطانة الرحم فتتحرك خلايا بطانة الرحم إلى الجسم و تلتصق بأجزاء أخرى مثل المبايض، المثانة، الأمعاء.
الانتباذ البطاني الرحمي على جراب دوغلاس

و تبدأ بعد ذلك تلك الخلايا تستجيب لهرمون البروجستيرون و الإستروجين مثلها مثل خلايا بطانة الرحم الطبيعية الموجودة بالرحم. فتنتفخ و تمتلأ بالدم عند ارتفاع معدل الهرمون بالدم وتنمو و يزداد سمكها في مرحلة ما قبل الطمث و عندما يقل مستوى الهرمون و وقت نزول دم الدورة الشهرية تبدأ تلك الخلايا النزيف مما يؤدي إلى حدوث التهابات و التصاقات في تجويف الحوض و البطن مكان تواجدها وفي بعض الأماكن التي لا يتم فيها النزف تبقي هذه الاكياس مغلقة على نفسها مملوءة بدم بني اللون و يزداد حجمها تدريجيا في بعض الاحيان تتسبب فب اغلاق قناتي فالوب و تسبب بألام شديدة .

النظرية الثانية

و تقول بأن طبقة الخلايا المحيطة بالمبايض و الخلايا الخارجية المحيطة بالرحم و خلايا أخرى لديها الاستعداد الوراثي وتحت تأثير بعض الهرمونات إلى التغير و التحول إلى خلايا بطانة الرحم فتكون تماما مثل نسيج بطانة الرحم .

المراحل العمرية للاصابة بالمرض و انتشاره

كان يعتقد دائما بأن هذا المرض يصيب هذا المرض السيدات في السن من 30-40، ولكن لاحقا لوحظ بأن هذا المرض لا يمكن ان يحدث في جميع المراحل العمرية بعد البلوغ و حتى سن اليأس بنسب متفاوتة و متوسط السن الذي يتم تشخيص المرض فيه هو 27 عاما ، أمافي مرحلة ماقبل البلوغ و في ما بعد انقطاع الدورة الشهرية (سن اليأس) فلا نلاحظ وجود هذا المرض حيث ينخفض افراز الهرمونات التي تحفّز خلايا جدار الرحم المخاطية كذلك تلك الخلايا المهاجرة المسببة للمرض ولهذا تضمر تلك الأنسجة و تتلاشى .

يوجد هذا المرض عند حوالي 55-60% من النساء اللواتي يعانين من ألام شديدة و مزمنة في منطقة الحوض ، في حين تكون نسبته بين 20-45% من السيدات اللواتي يعانين من تأخر الحمل، و تكون نسبته بين 15-18% من السيدات اللائي ليس عندهم أي شكاوى .

الأعراض

من الناحية الجسدية

* – قد يكون تأخر الحمل أو العقم هو العارض الرئيسي للمرض في حوالي 70% من الحالات
* -الشعور بآلام داخلية أثناء ممارسة الجنس .
* – إضطرابات الدورة الشهرية.
* – نزول الدورة الشهرية بغزارة .
* – الآلام أثناء الدورة الشهرية : يبدأ الشعور بالآلم في الأيام القليلة قبل بدء الدورة الشهرية ويستمر خلال نزول الدورة وقد يزداد الألم أثناءنزول الدورة، و تكون هذه الألام مختلفة عن الآلام العادية المصاحبة للدورة الشهرية .
* – الشعور بالألم وظهور الدم أثناء التبرز أو التبول أثناء حدوث الدورة، وفي هذه الحالة وعند خروج الدم مع البول يكون جدار المثانة مصاب بهذا المرض اما عند خروجه مع البراز يعني باصابة الامعاء الدقيقة أو القولون.
* – و في بعض الحالات القليلة لا يوجد اي آلام أو شكاوى تذكر عند المريضة .

من الناحية النفسية

لوحظ بأن هذا المرض يزيد من نسب حدوث بعض الأعراض النفسية مثل:

* – الإكتئاب والشعور بالضيق
* – نقص في الرغبة الجنسية نتيجة الشعور بالألام الداخلية أثناء أو بعدالجماع
* – الشعور بالذنب تجاه الشريك

الأماكن الأكثر اصابة بالمرض

* 1- السطح الخارجي للمبيض أو بداخله
* 2- الأربطة الخلفية للرحم
* 3- السطح الخارجي للرحم
* 4- قناتي فالوب
* 5- المثانة
* 6- الأمعاء الدقيقة أو القولون
* 7- على أي جزء من أجزاء الحوض
* 8- كما يمكن ان تظهر في حالات قليلة جدا في الحجاب الحاجز و الرئة و الجلد .

تأثير الانتباذ البطاني الرحمي على تأخر الحمل
انتباذ بطاني رحمي على جدار الرحم

يقسم المرض إلى اربع درجات رئيسية حيث يتسبب المرض وخاصة في درجاته الثالثة والرابعة في حدوث إلتصاقات بالحوض وخاصة حول قناتي فالوب مما يعيق إلتقاف البويضة بعد خروجها من المبيض وكذلك حركة البويضة داخل قناة فالوب بعد إلتقاطها مما يؤدي إلى تأخر الحمل. أماعن المرض في درجاته الأولى و الثانية ففي حين يعتقد البعض ان لا تأثير لها يذكر يعتقد اخرون أنها تسبب تأخر الحمل لأسباب عدة مثل تغيير المناخ والبيئة المحيطة بالبويضة بعد خروجها من المبيض . وفيما يبدو تأكيدا للرأي الثاني أكدت بعض الأبحاث مؤخراً أن معالجة الدرجة الأولى والثانية للمرض باستخدام الكي الحراري أو بالليزر من خلال المنظار يرفع من نسب إحتمالات الحمل ممن لم يعالجوا مما يرجح وجود علاقة بين هذا المرض بجميع درجاته وبين تأخر الحمل . ولكن يجب اخذ الأسباب الأخرى بعين الاعتبار و كخطوة أولى لتأخر الحمل قبل أن نرد السبب للدرجة الأولى والثانية من المرض. و في حالة اصابة المبيض بهذا المرض قد يسبب أيضا بتأخر الحمل و في بعض الحالات المتقدمة من المرض إلى العقم و ذلك لتأثيره على التطور الطبيعي للبويضات داخل المبيض

تأثير المرض على حدوث الاباضة و احتباس البويضة
صورة للانتباذ البطاني الرحمي في مرحلة متقدمة.

تنمو البويضات فب المبيض تحت تأثير هرموني FSH , LH اللذان يفرزان من الغدة النخامية و لذلك بعد اثارتها من منطقة الوطاء بهرمون ال GnRH و عندما عندما تتكون البويضة تفرز هرمونالاستروجين ويبدأ ارتفاع هذا الهرمون في الدم تدريجياً. وفي هذه الفترة تكون واحدة من البويضات مستعدة للنضوج أكثر من سواها وتبدأ بالنمو بسرعة وتفرز هرمونالاستروجين بكمية أكبر. إن ارتفاع نسبة هذا الهرمون يقلل من إفرازFSH & LH، و ان هذه البويضة تستمرفي النمو لأنها تكون معتادة على النمو رغم قلة إفراز هرمونFSH وفي الغالب تكون هذه هي البويضة الناضجة التي يكون لديها استعداد للإخصاب. إن ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين يساعد على نضوج البويضةأكثر وأكثر وكذلك يساعد على نمو بطانة الرحم، و بسبب الارتفاع المفاجئ لهرمون LH في اليوم الثاني عشر من بدأ الدورة تنفصل البويضة عن المبيض في اليوم الرابع عشر من بدأ الدورة و التي تساعد اهداب قناة فالوب بدخولها للقناة و في هذه الحالة في حال و جود الانتباذ البطاني الرحمي في قناتي فالوب فان ذلك يعيق من حركة البويضة داخل القناتين و في بعض الاحيان لا تستطيع البويضة الخروج من الحويصلة حتى بعد نضوجها و"تحتبس" داخل الحويصلة، وبالتالي لا تكتمل مرحلة التبويض إلى النهاية.

التشخيص
الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق بين الرحم و المثانة

الكشف الطبي

قد يجد الطبيب أثناء الكشف الطبي حبوب صغيرة في منطقة الحوض ،و تكون مؤلمة عند الضغط عليها، و قد يجد أيضا تكتلات masses في المبايض .

التحاليل و الفحوصات

لا يمكن الاعتماد على الأعراض و الفحص الطبي فقط لتشخيص مرض بطانة الرحم الهاجرة. فهناك أمراض أخرى تسبب نفس الأعراض. لذلك يجب القيام ببعض الفحوصات لتأكيد تشخيص المرض.

اخذ عينة

يعتبر من أهم وسائل تشخيص المرض. يتم إدخال منظار من خلال شق صغير في البطن ( laparoscopy ). و يتم أخذ عينة من النسيج المتوقع انه من بطانة الرحم. و يمكن أن يتم ذلك بدون استخدام المنظار، لكن تحتاج إلى شق جراحي كبير (laparotomy ). ثم يتم بعد ذلك فحص العينة المأخوذة تحت الميكروسكوب بواسطة أخصائي الأمراض لتحديد إذا كانت خلايا من بطانة الرحم أم لا.

فحص الدم

يوجد نوع معين من البروتين يسمى CA125 يرتفع معدله في الحالات المتقدمة من المرض. لكن لا يمكن الاعتماد علي هذا التحليل في تشخيص المرض لأنه يرتفع في أمراض أخرى مثل سرطان المبيض. كذلك لا يشخص المرض في المرحلة المبكرة له. و تكمن فائدة ذلك التحليل فقط في أنه يمكن استخدامه لمتابعة استجابة المريضة للعلاج.

الرنين المغناطيسي MRI

يكشف وجود التصاقات حول المبيض. و يمكن أن يظهر وجود أنسجة بطانة الرحم و أكياس من الدم في الأمعاء، المثانة. الموجات فوق الصوتية المهبلية ( الألتراساوند المهبلي ) Vaginal Ultrasound: يمكن أن يظهر وجود أكياس دموية على المبيضين

العلاج

هناك طرق عديدة للعلاج منها العلاج بالهرمونات والعلاج الجراحي. واختبار الطريقه المناسبه لكل حالة يعتمد عــلي سـن المريضه، و درجة إنتشار المرض، ورغبة المريضه في الحمل و هنا يجب الذكر انه لا يوجد علاج شافٍ نهائياً للانتباذ البطاني الرحمي وانما يتمثل العلاج في تخفيف أعراض المرض و هناك خيارات عديدة للعلاج يحدد الطبيب المعالج العلاج المناسب تبعا لحالة المريضة.

الرعاية المنزلية

في بعض السيدات تساعد التمارين الرياضية على تخفيف الألم المصاحب للمرض. و لم تتوصل الأبحاث بعد لعلاقة التمارين الرياضية بتقليل الألم.

العلاج الدوائي

ويعتمد العلاج الدوائي على تقليل مفعول هرمون الأستروجين حتى يؤدي إلى ضمور خلايا البطانة المنتبذة وذلك من خلال وضع الجسم في شبه حالة حمل أو سن يأس مؤقت و ذلك عن طريق :

حبوب منع الحمل

كانت إحدى أول وسائل علاج هذا المرض خاصة لو أخذت بشكل متصل لمدة 6 أشهر، أي بدون توقف كما هو معروف، وكانت الفكرة من استعمالها بهذه الوسيلة هو إيقاف الدورة الشهرية، ورغم أن نتائج العلاج كانت متواضعة إلا أن عدم توفر بديل آخر لهذه الوسيلة الانتشار.

هرمون البروجيسترون

يوصف هذا الهرمون في صورة حبوب بالفم أو في صورة حقن لفترات علاج طويلة ولكن نتائجه بقيت متواضعة كذلك. ان الجرعات العالية من هذا الهرمون تدخل الجسم في مرحلة تشبه حالة الحمل من حيث تركيز الهرمون بالدم فتتوقف الدورة الشهرية و بسبب توقف الدورة الشهرية فإن النسيج البطانى الرحمي الموجود في غير مكانه الطبيعي يتوقف عن النزيف و تدريجيا ينكمش ويموت .

مجموعة البروجستوجينات تتضمن عدداً من الأدوية مثل :

نورإثيستيرون ، مدروكسى بروجستيرون أسيتات .

هذه المجموعة قد تسبب أثارا جانبية تشبه الأثار السابقة للدورة الشهرية مثل احتباس الماء وتقلبات المزاج بسبب تغيرات الحالة النفسية ، رغم أن التأثير الأكثر شيوعاً هو النزيف المتقطع المفاجئ وزيادة الوزن وانتفاخ البطن .

عقار الدانازول Danazol

ويعد هذا العقار أحد مشتقات هرمون الذكورة(التستوسيترون)الضعيفة الذي يؤدي إلى توقف التبويض عن طريق تثبيط نشاط هرمونات الدماغ، ونظراً لذلك فإن بطانة الرحم الطبيعية والمتنبذة على السواء ستتوقف عن النمو نتيجة انقطاع هرمونات المبايض، ثم تبدأ أماكن الانتباذ البطاني الرحمي بالحوض في الانكماش والضمور ثم الاختفاء، ويؤدي هذا العلاج إلى توقف الدورة الشهرية مؤقتاً عند استعماله، وقد أثبتت الأبحاث أن هذا العقار يعمل على مراكز الدماغ، كما يعمل على بقع بطانة الرحم المنتبذة، حيث يعطى هذا العلاج لفترات تتراوح بين 6- 12 شهرا. من الممكن أن يسبب بعض الآثار الجتنبية مثل حب الشباب ويجعل البشرة دهنية ، وأحمرار الوجه مع سخونة ، زيادة في الوزن وإحتباس السوائل أحياناً ، أحياً يحدث للمرأة نمو شعر في مناطق غير مرغوب فيها (الذقن) و غلظة في الصوت ، هذه الأعراض عادة تختفي عندما يتوقف العلاج الذي يتمر لمدة من 2-9 شهور .

مماثل محرر هرمونات التناسل Gn-RH-Agonists

ويعد هذا العقار أحدث وسائل العلاج المكتشفة والفعالة وقد بدأ استخدامه منذ منتصف الثمانينات، ويعمل ضد هرمونات غدة تحت المهاد التي تفرز هرموناتها لتحفيز الفص الأمامي من الغدة النخامية وتبعاً لذلك تتوقف عن إفراز هرمونات موجهة القند (منبه الجريب FSH واللوتين LH) مما يؤدي إلى توقف التبويض ومن ثم توقف الدورة ثم أخيراً ضمور بطانة الرحم المنتبذة، ولقد ثبت أن هذا العقار يؤدي إلى نتائج أفضل كثيراً من عقار الدانازول ولكنه يفوقه في أنه لا يسبب أعراضاً شديدة للمريضة، كما أنه يؤخذ عن طريق الحقن تحت الشحم مرة كل 28 يوماً وبالتالي، فهو يناسب السيدات اللاتي يعانين من آلام بالمعدة، يمكن كذلك إعطاء العقار بالاستنشاق عن طريق الأنف، وفي كل الأحوال يعطى العلاج لمدة 6-9 أشهر.

إن مماثلات الGnRH ممكن أيضاً أن تسبب اثار جانبية معظمها مماثلة لما يحدث عند سن اليأس ، وتتضمن أحمرار الوجه مع سخونة ، جفاف المهبل ، وتغيرات في المزاج ، من الممكن أن يكون هناك أيضاً فقدان طفيف في الكالسيوم من العظام ولكن يعود إلى حالته الطبيعية بعد انتهاء العلاج .

العلاج الجراحي

فيتم اللجوء إليه بعد فترة من العلاج الهرموني أو لوجود أكياس دموية على المبيض أو لفك الالتصاقات أو لكي البطانة المنتبذة. فتح البطن ممكن عمله لإزالة الأنسجة الكبيرة أو لفصل الألتصاقات ، فتح البطن عملية جراحية موسعة أكبر من تنظير البطن لأن الجراح سيحتاج إلى عمل فتحة كبيرة في البطن ، أكثر من ذلك الجراحة الجذرية التي تتضمن استئصال الأنسجة البطانية الرحمية المغروسة بالإضافة إلى واحد أو أكثر من الأعضاء التناسلية ، ممكن أن تكون ضرورية إذا كان المرض مستفحلاً .

اليوم أعداد كبيرة من النساء يرغبن بالاحتفاظ بالمبيضين ويطلبن فقط لإزالة الرحم . وبما ان المبيضين يفرزان أيضاً الأستروجين الذي يساعد على نمو نسيج الأندرومتريوزس ، فإن من الممكن بالضرورة أن يستأصل الطبيب المبيضين أيضاً ، بعد استئصال المبيضين غالباً يوصف الطبيب للمريض العلاج الهرموني التعويضي ، وهذا يساعد على التحكم في أعراض سن اليأس المبكرة التي تحدث نتيجة فقدان المبيضين .

جراحات شق البطن

شق البطن عمل ممكن لإزالة الأنسجة الكبيرة أو لازالة الألتصاقات ، وهي عملية جراحية موسعة أكبر من تنظير البطن لأن الجرّاح سيحتاج إلى عمل فتحة كبيرة نسبيا في البطن ، أكثر من ذلك الجراحة الجذرية التي تتضمن استئصال الأنسجة البطانية الرحمية المغروسة في بعض الأحيان يجب استئصال واحد أو أكثر من الأعضاء التناسلية إذا كان المرض "مستفحلاً".

اليوم أعداد كبيرة من النساء يرغبن بالاحتفاظ بالمبيضين ويطلبن فقط لإزالة الرحم . وبما ان المبيضين يفرزان أيضاً الأستروجين الذي يساعد على نمو نسيج الأندرومتريوزس ، فإن من الممكن بالضرورة أن يستأصل الطبيب المبيضين أيضاً ، بعد استئصال المبيضين غالباً يوصف الطبيب للمريض العلاج الهرموني التعويضي ، وهذا يساعد على التحكم في أعراض سن اليأس المبكرة التي تحدث نتيجة فقدان المبيضين .

جراحات المنظار

وتجرى جراحات استئصال أماكن الإصابة بالمرض حديثاً عن طريق منظار البطن بالإضافة لعمل كي بالحرارة أو الكهرباء لأماكن انتشار المرض ما أعطى نتائج أفضل بكثير من جراحات فتح البطن.

جراحات الـتنظير بالليزر

حيث بدأ تطبيق إجراء جراحات الليزر عن طريق المنظار في خلال السنوات الماضية في بعض المراكز المتخصصة بالعالم، ورغم أن هذه الوسيلة أثبتت فعاليتها الكبيرة في السيطرة على هذا المرض وعلاجه بشكل كبير وتعد حالياً العلاج الأمثل. وتعتمد فكرة العلاج على إدخال شعاع ضوئي إلى تجويف البطن من خلال المنظار، ويمتاز هذا الضوء عن أي نوع آخر بأنه يسير في خط مستقيم وله قدرة في القطع مثل مشرط الطبيب ولكن دون إسالة أي دم، وله كذلك قدرة عند تخفيف قوته إلى كي وحرق الأغشية مما يعني أن الطبيب يستطيع استئصال أماكن انتباذ بطانة الرحم الكبيرة والعميقة، كما يستطيع كي كل الإصابات السطحية.

العلاج المزدوج

فهنا يجمع الطبيب بين العلاج بالعقاقير والعلاج الجراحي مما يتيح للمريضة الاستفادة من مزايا كل من العلاجين، وفي هذه الوسيلة يصف الطبيب للمريضة جرعات من العلاج لفترة شهرين أو ثلاثة ثم يتبعها بالعلاج الجراحي وبهذا يسيطر على المرض ويقلص انتشاره بالعقاقير قبل أن يقضي عليه جراحياً ويمكن أن يساعد على حدوث الحمل.

أما استخدام تقنية أطفال الأنابيب يأتي في حالات عدم حدوث الحمل أو في حالات المرض الشديدة وذلك لتجنب تأثير المواد الكيميائية الناتجة عن البطانة المنتبذة على نوعية البويضة أو على انقسام الجنين أو تعلقه بالرحم.

العلاج الطبيعي

ثبت أن بعض العناصر الطبيعية والفيتامينات قد تساعد في السيطرة على هذا المرض خاصة عند تزويد الجسم:

– بكميات متزايدة تدريجياً من فيتامين (هـ) بدءاً من 4000 إلى 1000 وحدة يومياً.

– الأحماض الدهنية الأساسية 1.500 جم في اليوم.

– فيتامين (ب) المركب 3 مرات في اليوم.

– فيتامين (ج) قبل الأكل مرتين في اليوم.

– زنك 50 مجم في اليوم.

– كالسيوم 1.500 جم في اليوم.

– ماغنسيوم 10000 جم في اليوم.

– كميات من زيت حبة القمح بالإضافة إلى مجموعة متكاملة من الفيتامينات والمعادن.

بطانة الرحم المهاجرة
داء البطانه الرحميه المهاجره Endometriosis
قناتي فالوب – انابيب فالوب اسباب انسداد قنوات فالوب صور توضيحية
الرحم المائل للخلف (المقلوب كما يسميه البعض)
مناعة حبوب منع الحمل ، مناعة حبوب ياسمين ، مناعة حبوب الحمل
الجنين خارج الرحم ، الجنين خارج الرحم