التصنيف: الحمل و الولادة

العقم.. حالة تصيب أحد الزوجين فتوقف عملية الإنجاب وقد استطاع الطب الحديث تحديد سبب ط§ظ„ط¹ظ‚ظ… سواء لدى الزوج أو الزوجة في كثير من الحالات، إلا أنه توقف عاجزاً أمام بعض الحالات القدرية ( وما أوتيتم من العلم إلا قليلا).

ولا شك أن تأخير الإنجاب أو العقم يؤدي إلى توتر وقلق واكتئاب لدى الزوجين، ويساهم بشكل مباشر أو غير مباشر في إحداث قلاقل زوجية ومشكلات أسرية، ولكن ما الذي يمكن أن يتصرف وفقه أحد الزوجين في مثل هذه الحالة وما هي مشاعره، ووسائل العلاج.
استبيان تم طرحه على شريحة من المواطنين وتم عرضه على الدكتور كاظم أبل استشاري الإرشاد النفسي فكان هذا التحليل:
السؤال الأول:
• هل تخبر من تريد الزواج منها (منه) أنك عقيم قبل الزواج أم بعده ؟
تشير النسبة 52% من الذكور إلى أن الرجل في مجتمعنا يتمتع بفرصة أكبر للزواج من الزوجة، ولذلك كانت النسبة أكبر من عدد الإناث وهي 42% فالزوجة ينتابها الخوف من العنوسة، خاصة وأن زواجها يعتمد على الفرص في محيط الأسرة والتي عادة تلعب دورها في تزويج بناتها، ويكون اختيار الفتاة محدوداً وفي نطاق ضيق.
ومن المؤكد أن تكون النسبة أكبر عند الزوجات باعترافهن بالعقم، وهي نسبة 58% عن الأزواج وهي 48% فالزوجة أكثر واقعية وعاطفية، وأما الزوج فهو يريد التأكيد على رجولته فهو يرفض العقم ولذلك كانت النسبة أقل.
السؤال الثاني: الاكتئاب والتوتر:
هل تشعر بالاكتئاب والضيق النفسي بسبب تأخر الإنجاب؟
لا شك أن النسبة أكبر عند الزوجات، حيث تبلغ النسبة 62% وهي نسبة كبيرة مقارنة باللواتي قلن لا وهي نسبة 1%، فهذه النسبة تؤكد على أن دافع الأمومة فطري، وهذه الحقيقة تتفق مع رأي علماء النفس، وكذلك هذه الحقيقة تؤكد معاناة العوانس من الاضطرابات النفسية كالقلق والخوف والوساوس، أما بالنسبة للأزواج فالنسبة 30%، وهي نصف عدد الإناث تقريباً، وهذه النسبة تؤكد أن كثيراً من الأزواج يريدون التمتع بالحياة الجنسية في المرحلة الأولى من الزواج قبل الحمل والولادة.
السؤال الثالث:
الخجل من طرح السؤال
• عندما يتأخر الإنجاب بعد الزواج كثيراً، هل تخجل من طرح الموضوع على زوجتك لمعالجة الأمر؟
لا شك أن هدف الزوجين هو تكوين أسرة والحصول على الأطفال، وفي حالة استمرار الحياة ط§ظ„ط²ظˆط¬ظٹط© من دون أطفال ولفترة طويلة، لعدم حصولهم على أطفال، فإن ذلك يدفع الطرفين للتساؤل، ولذلك كانت النسبة متقاربة تقريباً وهي 90% للأزواج و 96% للزوجات، وتدل على عدم شعورهما بالخجل في طرح التساؤل عن سبب تأخر الإنجاب، خاصة وأن حياتهما أصبحت عادية وليست كما كانت في فترة ما قبل الزواج أو الأشهر الأولى من الزواج، فالإثارة والرغبة تكون عادة أقوى في تلك الفترات!!
معالجة الأمر
• إذا كانت إجابتك بـ (لا) فما الوسائل التي تتخذها لمعالجة الأمر؟
تأكيداً على الحقائق ووجهات النظر السابقة فإن نسبة 98% من الزوجات يلجأن لمراجعة الطبيبة المتخصصة تدل على حرص الزوجة على الإنجاب، فالقلق ينتابها، ويحركها دافع الأمومة الفطري، وينتابها الخوف من تحرك الزوج، فهي لا تريد أن يتزوج عليها أو أن يشاركها أحد في زوجها.
وكذلك فإن الأزواج حريصون ولكن بدرجة أقل من الزوجات على مراجعة الطبيب المختص، فالنسبة لديهم هي 88% وتدل على حرص الزوج على الحصول على الأبناء، فهم الذين سوف يحملون اسمه.
أما بالنسبة لترك الأمور على طبيعتها دون تدخل، وهي نسبة 4% للأزواج و 2% للزوجات، فهي تشير إلى تعقل الاثنين والخوف من الأمراض، والخوف هنا غامض فهما كلاهما لا يعرفان السبب ومن هو السبب وبالتالي جاءت النسبة ضعيفة، والأرجح مراجعة الطبيبة المختصة.
كيف تتصرف
• إذا كانت إجابتك (نعم) كيف تتصرف وما هو البديل؟
لا شك أن الموقف، سيكون محرجاً، فيعيش الطرف المسبب لعدم الإنجاب قلقاً وخائفاً، فالرجل يريد إثبات رجولته ومكانته عند زوجته وأهلها وأهله والمجتمع، وكذلك الزوجة لا تريد أن تكون الضحية لأن مستقبلها سيكون مهدداً بالطلاق والانفصال وستعيش حالة حرمان من دافع الأمومة الفطري، وهذه الحقيقة تؤكدها كذلك نسبة 62% من الزوجات اللواتي يعشن الاكتئاب والضيق في حالة تأخر الإنجاب، فالزوجات لا يعترفن بالأمر الواقع والنسبة صفر، فمراجعة الطبيبة المختصة من أولوياتهن ( نسبة 98%).
أما بالنسبة للأزواج، وهي نسبة 8% فهي ضئيلة جداً تشير إلى قلق الزوج.
• إذا تأكد عدم قدرة الطرف الآخر على الإنجاب، ما الوسيلة التي تتبعها؟
النسبة تدل على قلق الزوجات أكثر من الأزواج، والزوجات أكثر محاولة للبحث عن وسيلة أو بديل للإنجاب، ونسبتهن 24% تظل المرأة شديدة الرغبة ويظل دافع الأمومة الفطري يحركها بقوة، أما الأزواج فكانت نسبتهم 7% وهذه النسبة تدل على أن دافع الأمومة عند المرأة أقوى من دافع الأبوة عند الزوج!!، كذلك النسبة 84% من الأزواج تدل أن الزوج عقلاني وواقعي، أما الزوجة فهي عاطفية وهذه النسبة تتفق مع عدم لجوء الزوج إلى الطلاق 2%.
السؤال الرابع: الوسائل المتبعة
• إذا تأكد عدم قدرتك على الإنجاب، ما الوسيلة التي تتبعها؟
أعتقد أن نسبة 88% من الأزواج، تدل على عقلانية الزوج مرة أخرى، فهم موضوعيون جداً لأنهم سيخبرون زوجاتهم بعدم قدرتهم على الإنجاب، وبالمقابل فإن نسبة 4% من الأزواج تدل على قلة من الأزواج الذي سيبقون الأمر سراً، كذلك نسبة 10% من الأزواج تدل على قلة من الأزواج الذين سيرفضون تطليق زوجاتهم.
أما بالنسبة للزوجات فالأمر يختلف حيث تدل نسبة 9.2% من الزوجات بإطلاع الزوج على عدم الإنجاب، بأن المرأة في هذه الحالة تعيش القلق والخوف وتأمل لعلها تجد الحل ( 24% إناث/ محاولة).
وأعتقد أن نسبة 2% قليلة جداً في السماح لأزواجهن بالزواج عليهن في حالة عدم الإنجاب.
وتدل نسبة 6% من الإناث اللواتي يفضلن الطلاق في حالة عدم إنجابهن، نسبة قليلة جداً، فهي السبب في حالة عدم الإنجاب وهي ترضى بالأمر الواقع وتكون الزوجة الثانية، وهي تتساءل: هل يمكنها أن تتزوج من رجل آخر يرضى بها بالرغم من عدم إنجابها!! فعصفور باليد أفضل من عشرة عصافير على الشجرة!!!
السؤال الخامس: حالات القلق
• أي العوامل التالية ترى أنها أكثر إلحاحاً وإزعاجاً وتسبيباً للقلق بسبب عدم الإنجاب؟
واضح أن نسبة 88% من الإناث، تدل على الخوف من أقرباء الزوج، فالمرأة دائماً وغالباً أكثر حرصاً على مكونات وعناصر الأسرة والأطفال في نظر المرأة شيء أساسي وفطري ومهم، ومن خلالهم تشعر المرأة بذاتها ومكانتها عند زوجها وأقربائه.
أما نسبة 6% من الزوجات و40 % من الأزواج، فأرى أنها نسب مئوية منحرفة انحرافاً كبيراً عن النتائج السابقة وهذا يعني أننا لا نستطيع الاعتماد عليها وتأكيدها!!!

يرفض الكثير من الأباء أن ينال ابنائهم أي قسط من التعليم فى مجال ط§ظ„ط«ظ‚ط§ظپط© الإنجابية لأن هناك خلط وعدم وضوح لكثير من العامة و المثقفين بين التثقيف الانجابي و تعليم الجنس.

إن التثقيف الانجابي لا يعني تعلم الجنس بمفهومه الضيق والخاطئ بل هناك من الأمور الإنجابية التي يتعين على البنات أن تنال قدراً من المعرفة عنها قبل أن تفاجأ بحدوثها ومثال ذلك حدوث الطمث والزواج وليلة الزفاف وفسيولوجية الحمل والولادة وغيرها. بل أن هناك من الأمور ط§ظ„ط§ظ†ط¬ط§ط¨ظٹط© التي يلزم معرفتها لتكون عادية لهن ليصبحن زوجات صالحات وعاصما لهن من الوقوع فى الخطأ إذا ما تعلمناها على أسس علمية صحيحة، وفى غياب التثقيف الإنجابي تفاجئ البنات بحدوث نزيف من جسمها فى سن البلوغ دون معرفة سبب له، وينتاب العروس الفزع والخوف ليلة الزفاف من المجهول بالنسبة لهن، وتفاجئ الأم بآلام الوضع وهى لا تدرى شئ عن فسيولوجية الولادة وأطوارها والزمن اللازم لها.

وأغلب الظن أن تلجأ البنات إلى طلب المعرفة من أصدقاء أو مصادر غير علمية، والحقيقة أن التعليم والتثقيف الإنجابي للمراهقين بصورة علمية صحيحة لا يحرض على الفسق لكنه يغرس فى نفوسهم الثقة والاعتزاز بالنفس واحترامها وعلى الأباء ألا يقفوا موقف الرافض لقيام المدارس بهذا التعليم وعليهم تشجيع الأمهات على فتح قنوات حوار صريح مع البنات فى كل هذه الأمور.

إن الثقافة الاتجابية مهمة للشباب من الجنسين فعليهما أن يعرفا قبل ط§ظ„ط²ظˆط§ط¬ بوقتٍ كافٍ المعلومات العلمية الصحيحة حول:
إحترام الجنس للأخر والتعامل الصحيح بين الجنسين فى حدود اللياقة الإجتماعية.

التشريح ووظائف الأعضاء للجهاز التناسلى للجنسين .

كيفية المحافظة على النظافة الشخصية والعناية بصحة الأعضاء التناسلية .

الأمراض التناسلية وكيفية الوقاية منها .

فسيولوجيا الحمل والولادة .

رعاية المواليد وتربية الأطفال .

وسائل تنظيم الأسرة .

العادات والممارسات الضارة المنتشرة فى مجتمعنا والعمل على مكافحتها .

– تحليل السائل المنوى للزوج

– تحليل هرمون البروجستيرون فى الدم للزوجه فى اليوم 21-22 من بداية الدورة

– الأشعه بالصبغه على الرحم والأنابيب

هذه هى التحاليل الاساسية عند طھط§ط®ط± الحمل

– إذا كانت الدورة منتظمه فليس هناك داع لعمل تحليل لهرمونات TSH / Prolactin

-الموجات فوق الصوتيه ثلاثية الأبعاد ليست لها مزايا تفوق الموجات فوق الصوتيه العادية فى حالات تأخر ط§ظ„ط­ظ…ظ„ إلا فى الحالات التى يشتبه فيها بوجود تشوهات خلقيه فى الرحم.

– دواء الكلوميد دواء فعال ويجب استخدامه فى ط­ط§ظ„ط© تنشيط المبيض لحالات تكيس المبايض.

– إذا فشل دواء الكلوميد يتم الأستعانه بأبر تنشيط المبيض

– عند تنشيط المبيض يجب متابعة التبويض بالموجات فوق الصوتيه للتيقن من نجاح تنشيط المبيض وتوقيت الجماع عند إكتمال نمو البويضه.

– إذا نجح تنشيط المبيض ولم يحدث حمل خلال ستة أشهر فالأفضل أن يتم التلقيح الصناعى بعد إكتمال نمو البويضه

– إذا كانت الأشعه بالصبغه على الرحم والأنابيب غير سليمه فلابد من عمل المنظار

– الحقن المجهرى يتم إجراؤه فى حالة تكرار فشل أطفال الأنابيب / فى حالة عقم الرجال

تأخر الإنجاب بدون سبب ظاهر

قال تعالى: ( لله ملك السموات والأرض يخلق ما يشاء يهب لمن يشاء إناثا و يهب لمن يشاء الذكور* أو يزوجهم ذكرانا و إناثا و يجعل من يشاء عقيما إنه عليم قدير). الشورى 49، 50
إن ما ذكر في كتاب الله الكريم هو إحدى آيات الله في خلقه فهو يوزع رزقه كيف يشاء فنعمة إنجاب الأطفال لا يعطيها الله عز و جل لكل البشر و قد وجدت أسباب كثيرة تؤدي إلى عدم قدرة الزوجين على الإنجاب و كذلك وجد العلاج لكثير منها. و لكن قد يتأخر الحمل فيسعى الزوجان لمعرفة السبب و بعد إجراء العديد من الفحوصات الطبية للزوجين لا يتضح سبب ظاهر لتأخر الحمل و هذه المشكلة توجد في حوالي 10 – 26% من الأزواج الذين يعانون من تأخر الحمل.
ما الذي يعنيه تأخر الحمل بدون سبب ظاهر؟
إنه يعني ببساطة شديدة عدم القدرة على إيجاد تفسير طبي لتأخر الحمل. و هناك نوعان له: التشخيص الطبي: الأول و هو عدم وجود سبب بيولوجي لتأخر الحمل لدى الزوجين، و الثاني و هو وجود سبب بيولوجي لتأخر الحمل و لكن يكون هناك صعوبة في تشخيص هذا السبب لعدم وجود وسيلة دقيقة لتشخيصه حتى الآن.
و تأخر الحمل بدون سبب ظاهر قد يحدث لزوجين لم يسبق لهما الإنجاب و في هذه الحالة يطلق عليه تأخر حمل أولي و قد يحدث لزوجين سبق لهما الإنجاب و في هذه الحالة يكون تأخر حمل ثانوي.
تشخيص تأخر الحمل بدون سبب ظاهر:
يعتمد التشخيص على استبعاد الأسباب الأساسية لتأخر الحمل لدى الزوجين و بالتالي توافر كل العناصر الآتية:
1. حدوث التبويض بصورة طبيعية منتظمة.
2. قناتا فالوب في حالة طبيعية.
3. عدم وجود التصاقات في الحوض.
4. عدم وجود إنتباذ بطانة الرحم ( بطانة الرحم المهاجرة)
5. السائل المنوي للزوج يحتوي على عدد طبيعي من الحيامن و التي تكون طبيعية الحركة.
6. التأكد من حدوث الجماع بصورة طبيعية و بعدد من المرات في الشهر خاصة في فترة التبويض عند المرأة.
7. استبعاد أي سبب طبي آخر قد يؤثر على حدوث الحمل لدى أي من الزوجين.
كما سبق نرى أنه لتشخيص تأخر الحمل بدون سبب ظاهر لابد من عمل الآتي:
1. التاريخ المرضي و الكشف الطبي لكلا الزوجين
2. عمل التحاليل الطبية اللازمة للمرأة و الخاصة بحدوث التبويض
3. متابعة التبويض
4. فحص السائل المنوي للزوج
5. عمل أشعة بالصبغة على الرحم و قناتي فالوب.
6. منظار للحوض
بعض التفسيرات التي تؤدي إلى تأخر الحمل بدون سبب ظاهر:
هناك بعض التفسيرات التي تم اكتشافها ووجد أنها قد تكون مسئولة عن تأخر الحمل بدون سبب ظاهر، و يتم تشخيصها فقط حتى الآن لأغراض البحث العلمي و لم يتم إيجاد وسائل تطبيقية لتشخيصها على المرضى حتى الآن و تشتمل على الآتي:
1. عيوب بقناتي فالوب:
قناة فالوب خلقها الله سبحانه و تعالى لتساعد على نقل البويضة من ويتم فيها التزاوج بين الحيامن و البويضات ثم تكوين الجنين والذي يسير فيها و يتغذى منها لمدة 3 – 4 أيام قبل نزولها إلى الرحم. و قد يحدث أن تكون القناة مفتوحة و لكنها لا تعمل بالصورة الطبيعية و بالتالي لا تحدث هذه الخطوات الأساسية لحدوث الحمل.
2. ضعف كفاءة البويضات:
يحتوي المبيضين على آلاف من البويضات، و لكن ليست جميعها تكون مهيأة للتلقيح و تكوين أجنة و لذلك قد يكون شكل البويضة أو حجمها أو محتواها من الكروموسومات الوراثية غير طبيعي و بالتالي لا يحدث الحمل.
3. تحول حويصلة جراف إلى الجسم الأصفر بدون خروج البويضة LUF syndrome
فيحدث أحيانا أثناء التبويض أن تحبس البويضة داخل حويصلة جراف ( و التي تحتوي البويضة أثناء فترة نموها و نضجها) و الطبيعي أن يتم انفجار هذه الحويصلة و خروج البويضة منها إلى قناة فالوب ثم تتحول الحويصلة إلى ما يسمى الجسم الأصفر و بناء على حبس البويضة داخل الحويصلة فلا يحدث التبويض أبدا.
4. مشاكل مرحلة ما بعد التبويض: Abnormal Luteal Phase
بعد خروج البويضة من المبيض تبدأ مرحلة تعرف باسم مرحلة ما بعد التبويض و فيها ينتج الجسم الأصفر هرمون البروجيسترون و الذي يعمل على تجهيز بطانة الرحم لاستقبال الجنين و انغراسها. قد تحدث مشاكل في إنتاج هذا الهرمون فتقل كميته أو معدل زيادته أو هبوطه سريعا و بالتالي لا تتمكن بطانة الرحم من إستقبال الجنين.
5. مشاكل مناعية:
الجهاز المناعي خلق لحماية الجسم من الأمراض و العدوى ولكن الجهاز الهام قد يصيبه أحيانا خلل وظيفي وينتج عن ذلك أن يبدأ الجسم في مهاجمة خلاياه الطبيعية و قد يحدث أن يهاجم الجهاز المناعي البويضات في المرأة أو يهاجم الحيامن في الرجل و يؤدي ذلك إلى حدوث إلتصاقات بالحيامن و عدم قدرتها على الحركة أو حتى موتها.
6. العدوى:
قد يكون سبب تأخر الحمل هو وجود ميكروب يعرف باسم (ميكوبلازما، نوع ت) و هذا الميكروب يتواجد بأعداد قليلة جدا و بالتالي يصعب تواجده و تشخيصه في العينات التي تؤخذ من عنق الرحم لتحليلها.
7. ضعف الحيامن:
ليحدث الحمل لابد من أن تقوم الحيامن باختراق الغلاف الخارجي للبويضة و قد نرى حيامن تبدو طبيعية في كل شيء و لكنها غير قادرة على اختراق هذا الغلاف إما بسبب التغير في نمط الحركة قبل وصول الحيامن إلى البويضات أو بسبب نقص في الإنزيمات المذيبة لجدار البويضة و بالتالي لا يحدث تلقيح للبويضة و من ثم لا يحدث حمل.
8. أسباب نفسية:
الحالة النفسية تؤثر بشكل كبير جدا على الإنجاب في المرأة و الرجل فجميع الوظائف الخاصة بحدوث الحمل يتحكم فيها المخ و بالتالي فإن الحالة النفسية السيئة أو اضطراب المشاعر قد تؤدي إلى ضعف في قدرة المخ على التحكم في هذه الوظائف و لعل من أهم هذه الأسباب هو مرض الاكتئاب و الذي قد يقلل من فرصة حدوث الحمل بصورة كبيرة.

هل الرضاعة الطبيعية تمنع الحمل