٭ والدي رجل في السبعين من عمره مصاب بالسكري ولايشتكي من أي اعراض قلبية، وذهبت به الى أحد المراكز الطبية لاجراء فحوصات روتينية فسمع الطبيب صوت طھط¶ظٹظ‚ ط§ظ„طµظ…ط§ظ… الاورطي…..فطلب منه اجراء فحص الموجات الصوتية للقلب، ووجد ان تضيق الصمام ط§ظ„ط§ظˆط±ط·ظٹ من النوع الشديد فنصحني الطبيب بإجراء عملية تبديل الصمام لوالدي ونصحني طبيب آخر بعدم عملها في الوقت الحالي والاكتفاء بمتابعته ……ومازلت مترددا كثيرا في ذلك فماذا تنصحونني به؟ومارأيكم في تبديل الصمام بالقسطرة؟
محمد من الرياض
– اثابك الله على برك بأبيك واهتمامك به، اما تضيق الصمام الاورطي الشديد يحتاج الى عملية تبدل الصمام اذا كان المريض لديه اعراض مثل ألم الصدر او الاغماء مع الجهد او اعراض فشل القلب مثل ضيق النفس وتجمع السوائل في الجسم اما اذا كان ليس لديه اعراض يشتكي منها وهو نشيط وكثير الحركة فالمتابعة مع الطبيب كل ستة اشهر تعتبر كافية في الوقت الحالي ولاننصح بإعطائه المضادات الحيوية قبل إجراء عمليات الاسنان وغيرها حسب التوصيات الحديثة لجمعية القلب الامريكية والتي سبق ان أوضحناها في هذا المقام .ويجب ان نبيّن ان عمر المريض اعلاة ليس سببا وحيدا في رفض عملية تبديل الصمام اذا احتاج اليها مستقبلا ولكن ينظر الى دواعي تبديل الصمام وصحة المريض عموما ومدى تحمله للعمليه ….واعلم انه في مثل هذه العمليات نحن لا نعالج المرض الاساسي في الصمام وانما نبدله بمرض آخر يعتبر طبيا اقل منه خطورة «وهو تبديل الصمام»….فهذه نقطه يجب الانتباه اليها.
اما من ليس لديهم اعراض قلبية فلاينصحون بتبديل صمامهم الاورطي الا اذا وجد مايلي:
– ضعف في عضلة القلب
– عند فحصهم بالجهد القلبي الكهربائي ينخفض الضغط الشرياني .
– لديهم اسباب اخرى لاجراء عملية في القلب مثل توصيلات الشرايين او تبديل او اصلاح صمامات اخرى.
اما ادوية الاستاتين فهناك ادلة تقترح فائدتها في تقليل تطور تضيق الصمام ولكنه مازال دليلا ظنيّا وليس قطعي الدلاله على الاقل في الوقت الحالي.
وهناك طرق حديثة لاستبدال الصمام الأورطي بالقسطرة ولكن ليس لدينا في الوقت الحالي معلومات طبية كافية عن مصير أعداد كبيرة من المرضى تمت متابعتهم لفترات طويلة مقارنة بالجراحة التقليدية ..وان كانت النتائج الاولية مشجعة وفي تطورمستمر وسريع فمازال استخدامها في الوقت الحالي محصورا على من لايستطيعون تحمل طريقة الجراحة التقليدية لتبديل الصمام او أن مخاطر المضاعفات فيها عاليه وهؤلاء المرضى مجموعة عالية المخاطر مهما كانت نوعية العلاج المستخدم فيهم، وهناك مخاطر لاجراء استبدال الصمام الاورطي بالقسطرة يجب ان يكون الطبيب والمريض على علم بها بالتفصيل وتحتاج هذه الطريقة الى مركز لديه الخبرة operator learning curve في تركيب الصمامات عن طريق القسطرة والتعامل مع المضاعفات المتوقعة اذا حدثت سواء على المدى القريب أو البعيد .
